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• eBook-Kapitel aus dem Buch Interne Revision im Krankenhaus

  Finanz- und Rechnungswesen

  Armin Weber

  …6. Revision im kaufmännischen Bereich 70 Weber 6.3 Finanz- und Rechnungswesen 6.3.1 Überblick über die Krankenhausfinanzierung Die… …wettbewerbsbedingten Elementen geprägt. Mit der Einführung des Krankenhausfinanzierungsgesetzes 1972 erfolgte auch die Einführung des Prinzips der dualen Finanzierung… …. Wesen dieses Prinzips ist es, dass sich die deutschen Krankenhäuser über zwei unterschiedliche Finanzmittelströme finanzieren. Die Leis- tungsträger, das… …sind i. d. R. gesetzliche und private Krankenversicherungsträger, finanzieren über die Leistungsentgelte die Betriebskosten des Krankenhauses und die… …wirtschaftlich zu sichern, die Bevölkerung bedarfsgerecht mit Krankenhausleistun- gen zu versorgen und dies mit leistungsfähigen und eigenverantwortlichen Kran-… …sozialpolitischen Verantwortung nach. Gleichzeitig übernehmen die Leistungsemp- fänger als Versicherte der Krankenkassen die Finanzierung der Betriebskosten. Die… …ten jedoch auch kritisch gesehen werden. Sind die Investitionskosten niedrig und bringen diese dann aber teure Wartungsverträge mit sich, erfolgt eine… …bedeutendsten Unter- nehmensbereiche des Krankenhauses genommen.8 Umso wichtiger erscheint es, dass auch die Innenrevision mit einem deutlichen… …Prüfungsschwerpunkt die Inves- titionsentscheidungen der verantwortlichen Manager vor dem Hintergrund des Wirtschaftlichkeitsprinzips überwacht. ___________________… …Überblick Grundlage für die Steuerung eines Unternehmens bildet die Gewinnung aussage- kräftiger Daten mittels eines leistungsfähigen und zweckmäßigen…

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  Prüfung der Krankenhaushygiene

  Walter Popp

  …7.3 Prüfung der Krankenhaushygiene Popp 133 7.3 Prüfung der Krankenhaushygiene 7.3.1 Überblick über wesentliche Regelungen Für die… …Praxis der Krankenhaushygiene gibt es verschiedene Rechtsnormen, deren Einhaltung von der Internen Revision zu prüfen ist. Dazu zählen zuerst die Bundes-… …Medizinproduktebetreiberver- ordnung. Ebenfalls zu nennen sind diverse Gesetze zum Arbeitsschutz (z. B. Bio- stoffverordnung, und daraus abgeleitet die TRBA 250), die ebenfalls… …den Qualitäts- sicherungsvorgaben (§ 137 SGB V) Regelungen enthält, die teilweise die Hygiene betreffen. 7. Revision in der Leistungserstellung… …Anforderungen an die Hy- giene, wobei meistens die relevanten Regelungen in entsprechenden Verordnungen (in NRW z. B. die HygMedVO) enthalten sind. Neben den… …Gesetzen, die natürlich einzuhalten sind, gibt es den sogenannten Stand der Technik, zu dem DIN- und VDI-Vorschriften gehören und teilweise auch… …DVGW-Arbeitsblätter. – DIN-Vorschriften betreffen insbesondere die Sterilisation (DIN 58948) und RLT-Anlagen (DIN 1946-4), – VDI-Vorschriften vor allem RLT-Anlagen… …einzuhalten. Jedoch empfiehlt sich die Einhaltung, da in Schadensfällen die Gutachter sich normalerweise auf die techni- schen Regeln beziehen. Ähnlich… …verhält es sich mit Richtlinien, Leitlinien und Empfehlungen, die norma- lerweise ebenfalls nicht verbindlich sind. Auch in diesen Fällen werden Gutachter… …aber im Schadensfall mit hoher Wahrscheinlichkeit die entsprechenden Empfeh- lungen zugrunde legen und anhand derer beurteilen, ob ein Verschulden…

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  Revision der ärztlichen Leistungserstellung

  Klaus Piwernetz

  …genauso selten gesehen wird. Um gleich zu Beginn ein weiteres Missverständnis aufzuklären: Die Interne Revi- sion prüft nicht im Sinne eines Gutachters, ob… …die Ärztliche Leistung an sich inhalt- lich richtig erbracht wurde, sondern vielmehr, ob bei der Planung und Erbringung der Leistung die einschlägigen… …Bestimmungen beachtet und angewandt wurden. Die Interne Revision betrachtet also die administrativen, organisatorischen und Managementgesichtspunkte. Die… …Aufgaben im Rahmen der Gesundheitsversorgung? 2. Gibt es Strukturen oder Abläufe im Krankenhaus, die zu negativen Folgen füh- ren, wenn sie nicht… …Bewertungsrahmen für die Interne Revision getrennt nach externen und internen Vorgaben dargestellt. Dieser Rahmen wird schließlich den Ärztlichen Leistungen im… …e. V. (DIIR) bietet folgende Definition: Die Interne Revision erbringt unabhängige und objektive Prüfungs- und Bera- tungsdienstleistungen, welche… …darauf ausgerichtet sind, Mehrwerte zu schaffen und die Geschäftsprozesse zu verbessern. Sie unterstützt die Organisation bei der Er- reichung ihrer Ziele… …, indem sie mit einem systematischen und zielgerichteten Ansatz die Effektivität des Risikomanagements, der Kontrollen und der Führungs- und… …Überwachungsprozesse bewertet und diese verbessern hilft. Über die Definition der Internen Revision hinaus werden in den Standards des DIIR als Kriterien der Internen… …, Appropriateness) in der Behandlung steht, sondern für Zweckmäßigkeit im Hin- blick auf die Zielerreichung des Krankenhauses insgesamt. Diese Klarstellung be- trifft…

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  Ziele und Aufgaben der Internen Revision

  Prof. Dr. Joachim S. Tanski

  …Tanski 21 3. Ziele und Aufgaben der Internen Revision 3.1 Die Interne Revision als Funktion des Krankenhausmanagements Der… …Managementprozess in einem Unternehmen lässt sich vielfältig beschreiben. In einer auf die drei wesentlichen Phasen reduzierten Darstellung setzt sich der… …Managementprozess aus der Planung, der Durchführung und der Kontrolle zusam- men. In der Planungsphase werden die Ziele definiert, Wege zu ihrer Erreichung gesucht… …und deren Realisierung vorbereitet. Die Durchführungsphase dient der Realisierung der Pläne. In der Kontrollphase muss das Management prüfen, ob Zie-… …kann die Unternehmensleitung diese Aufgaben nicht selbst erfüllen, sondern bedient sich dazu einer Vielzahl von Abteilungen. Die Durchführung wird… …allen Linienabteilungen übertragen, während sich das Mana- gement in der Planungsphase vom Controlling unterstützen lässt, die Kontrollauf- gaben des… …Managements werden dann von der Internen Revision wahrgenommen. Die Kontrollaufgabe der Internen Revision ist somit eine aus der Gesamtverant- wortung des… …Managements abgeleitete Teilfunktion (derivative Managementfunk- tion); die Interne Revision übernimmt für das Management dessen Verpflichtung die… …nur noch die Verantwortung für eine gut und zuverlässig arbeitende Revisionsabteilung. Die vom Institute of Internal Auditors (IIA)1 herausgegebene… …und von den deutsch- sprachigen Revisionsinstituten übersetzte Definition der Internen Revision lautet: Die Interne Revision erbringt unabhängige und…

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  Kooperationsmanagement

  Barbara Kempe

  …96 Kempe medizinische und pflegerische Leistungen mit eigenen Mitarbeitern zu erbringen. Geht der Leistungsanspruch jedoch über die grundlegenden… …eingegangen werden. Die Verpflichtung zur Vorhaltung von Strukturen rund um die Uhr in Verbindung mit der Einhaltung gesetzlicher Bestimmungen führt… …Krankenhausmanager ebenfalls häufig zum Ein- gehen von Kooperationen. Je kleiner die Gesamtklinik, desto größer wird der Druck zum Eingehen von Ko- operationen. Sei… …innerhalb kürzester Zeit verfügbar sein müssen, sich die dafür notwendigen Fach- kundeinhaber aber aufgrund arbeitsrechtlicher Bestimmungen eine Abdeckung… …rund um die Uhr jedoch nicht vollständig gewährleisten können. Sei es, dass struk- turell-qualitative Mindestvoraussetzungen eingehalten werden müssen… …, die Res- sourcen erfordern, die von einer Klinik allein nicht ausgelastet werden und somit nicht wirtschaftlich sinnvoll erbringbar sind (z. B. im… …Bereich der Zentralsterilisa- tion). Die Gründe für das Eingehen von Kooperationen können sachlicher oder wirtschaftlicher Natur sein. 6.5.2… …Abschluss von Kooperationen steht. Für eine Klinik im großstädtischen Umfeld, die mit hochspezialisierten Leistungen einen Wettbe- werbsvorteil gegenüber… …Fachärzten mit einer sehr speziellen Zusatzweiterbildung) notwendig sein, die Leistungen externer Ärzte in Anspruch zu nehmen. Bei anderen anspruchsvollen… …werden, sind diese Kliniken regelrecht gezwungen, sich mit anderen Leistungser- bringern zu vernetzen, wenn die Wirtschaftlichkeit aufrecht erhalten…

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  Strafrecht, Korruption und Compliance

  Eike Sven Fischer

  …9.4 Strafrecht, Korruption und Compliance Fischer 219 9.4 Strafrecht, Korruption und Compliance Die prekäre Bedeutung von Verstößen gegen… …Strafe.132 Der Internen Revision kommt in die- sem Themenkomplex eine erhebliche Bedeutung zu.133 Ein wirksames System zum Umgang mit Strafbarkeitsrisiken… …bietet die Compliance, deren Ziel es ist, das Unternehmensanliegen der Gewinnerwirtschaftung mit dem vom Staat dazu vorgegebenen Gesetzesrahmen in… …Einklang zu bringen. Die Errich- tung eines Compliancesystems hat zunächst die Funktion, Straftaten im Unterneh- men generell zu verhindern. Weiterhin stellt… …ein funktionierendes Compliance- system einen Mechanismus dar, mit dessen Hilfe im Falle von dennoch ver- wirklichten Straftaten die Strafbarkeit genuin… …unbeteiligter Personen oder die Sanktionierung gegenüber dem Unternehmen selbst minimiert und ggf. sogar aus- geschlossen werden kann. Die Einzelfragen dieser… …Computern, Festplatten oder Akten ungeachtet der zeitlichen Einbußen für die interne Aufarbeitung. 132 Etwa Vorteilsabschöpfungen, welche nach § 73b StGB… …Maßnahmen Haft, Geld- und Freiheitsstrafe sowie ggf. Berufs- verbote. 133 Nicht umsonst empfehlen einige Autoren, die Interne Revision und die… …Rechtsabteilung gene- rell zusammenzulegen, vgl. etwa Schneider/Grau/Kißling, CCZ 2013, 48, 53. 9. Revision in Rechts- und Risikobereichen 220 Fischer die… …erste Obergruppe bilden dabei Verstöße, die aus Defiziten innerhalb des direk- ten Arzt–Patientenkontaktes resultieren, wie z. B. Behandlungs-…

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  Qualitätsmanagement, klinisches Risikomanagement und Qualitätssicherung

  Heidemarie Haeske-Seeberg

  …Relevante Vorgaben für das Qualitätsmanagement, klinische Risikomanagement und die externe Qualitätssicherung im Krankenhaus erlässt der gemeinsame Bun-… …desausschuss. Dieses Gremium gründet seine Tätigkeit auf § 137 Abs. 1 Satz 1 SGB V. Für die im Folgenden beschriebenen Vereinbarungen ist der Unteraus- schuss… …Transfusionsgesetz, der Eichordnung, dem Strahlenschutzgesetz. Die wichtigsten sollen im Folgenden aufgezeigt und umrissen werden. Ergänzend dazu existieren… …Qualitätsmanagement im Krankenhaus ist vor allem die „Vereinbarung gemäß § 137 Abs. 1 Satz 3 Nr. 1 SGB V über die grundsätzlichen Anforderungen an ein… …Kernprozesse – Angebot von Schulung für die Mitarbeiter – Einrichtung eines Lenkungsgremiums und von Arbeitsgruppen – Evaluation von Kosten und Nutzen des QM… …vorgeschrieben. Trotzdem streben zahlreiche Krankenhäuser Zertifikate an. Dabei haben sich das KTQ- System1 und die DIN EN ISO 9001 durchgesetzt. Daneben… …existiert eine Reihe von Zertifikaten, die für Teilbereiche des Krankenhauses insbesondere bei der Bildung von Zentren Bedeutung erlangt haben. 7.1.1.3… …Spezifische QM-Instrumente Notwendige Voraussetzung für die Einführung eines QM-Systems sind verschieden Instrumente. Die Vereinbarung schreibt diese nicht… …konkret vor. Auch der KTQ- Katalog ist hier nicht präzise. Die DIN EN ISO 9001 jedoch beschreibt, welche Instrumente zu einem Qualitätsmanagementsystem… …gehören. Die DIN EN ISO 9001 sieht Verfahrensanweisungen für diese Instrumente vor. Bei der Übertragung ins Krankenhaus sind dabei Besonderheiten zu…

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  Revision der Patientenverwaltung

  Tim Müller

  …55 Müller 6. Revision im kaufmännischen Bereich 6.1 Revision der Patientenverwaltung 6.1.1 Patientenaufnahme Die zentrale… …Patientenaufnahme legt den Grundstein für die korrekte Abrechnung der Leistung und damit für die Sicherung der Erträge aus der Krankenhausbehand- lung. Zunächst ist… …bei der Aufnahme eines Patienten zu prüfen, ob die Behandlung sta- tionär oder ambulant erfolgt. Die ambulante Krankenhausbehandlung ist nach wie vor… …die Ausnahme von der Regel, weswegen hier besondere Sorgfalt bei der Erfas- sung und Dokumentation der Daten erforderlich ist. In folgenden Fällen… …ordnungsgemäß durchgeführt wurde. Die Patientenauf- nahme hat weiter Namen, Anschrift und den Versichertenstatus des Patienten zu erfassen und zu dokumentieren… …. Bei gesetzlich versicherten Patienten wird hier die Nachfrage genügen, ob die ge- speicherten Daten noch aktuell sind. Legt der Patient eine… …elektronische Gesund- heitskarte oder eine Krankenversicherungskarte mit Lichtbild vor, muss geprüft werden, ob tatsächlich die versicherte Person aufgenommen… …Müller zahlern ist die Aufnahmeprozedur und die Prüfung deren Ordnungsmäßigkeit auf- wendiger: Sofern der Patient als Selbstzahler aufgenommen werden… …Karte zu fertigen. Die Vorlage der Karte durch den Patienten ist nämlich Voraussetzung für die Direktabrechnung mit der privaten Versicherung. Im… …zu dürfen ist aber eine auf den konkreten Behandlungsfall bezogene Schweigepflichtentbindungserklärung erforderlich, die von den Versicherungen…

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  Grundlagen der Prüfungstechnik

  Prof. Dr. Joachim S. Tanski

  …Tanski 43 5. Grundlagen der Prüfungstechnik 5.1 Prüfung als Prozess Jede Prüfung kann, wie die meisten anderen Vorgänge im Krankenhaus… …– die eigentliche Prüfung – und eine Kontrollphase einteilen. Insbeson- dere die Planungsphase kann sehr unterschiedliche Elemente aufweisen. Neben… …die übergreifende, periodische Planung des Prüfungsvolumens tritt die Planung einzelner Prüfungsaufträge. In der Planungsphase wird regelmäßig eine… …, Qualitätssicherungssysteme, Internes Kontrollsystem usw.) überprüft wird. Arbeitet das System fehlerhaft, so müssen die Ergebnisse im Prüfungsbereich entweder ebenfalls… …fehlerhaft sein (so z. B. bei fehlerhaften Rechenregeln in IT- Systemen) oder die Wahrscheinlichkeit auf Fehlerfreiheit im Prüfungsbereich ist niedrig (z. B… …. bei nicht oder mangelhaft funktionierendem Qualitätssicherungssys- tem). Im Anschluss und nach Auswertung der Systemprüfung folgt dann die Ein-… …zelfallprüfung, die regelmäßig als Stichprobenprüfung durchgeführt wird; insbe- sondere bei Verdacht auf dolose Handelungen oder andere willentlich verursachten… …Fehler muss jedoch eine – weitgehend – lückenlose Prüfung erfolgen. Die Prü- fungsphase wird mit der Berichterstattung (Schlussbesprechung im geprüften Be-… …. Grundlagen der Prüfungstechnik 44 Tanski An die Prüfungsphase schließt sich die Qualitätssicherung an. Dazu zählen so- wohl die interne Qualitätssicherung… …(wurde die Prüfungsleistung mit optimaler Qualität erbracht?) als auch die Sicherung eines Prüfungserfolges (wurden alle be- anstandeten Punkte…

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  Revision in der Apotheke

  Werner Speckner, Mario Gittler

  …Grundlagen Die Arzneimittelversorgung und Arzneimitteltherapieberatung eines Krankenhau- ses kann auf Grundlage eines (genehmigungspflichtigen)… …143 2.1 Krankenhausapotheke eines anderen Krankenhausträgers 2.2 Öffentliche Apotheke („Offizin-Apotheke“) Die Entscheidung obliegt allein dem… …die ordnungsgemäße Arzneimittelversorgung der Bevölkerung verwendet man allgemein sowie in der Gesundheitswirtschaft und dem Rechtswesen den Begriff… …Apothekenbetriebsordnung eine Beschreibung des Begriffs. Eine gängige Begriffserläuterung beschreibt die Offizin-Apotheke als „Gewer- be- und Dienstleistungsbetrieb… …, ..., der unter der fachlichen Leitung eines ap- probierten Apothekers steht und zuständig ist für die Zubereitung und den Ver- kauf von Arzneimitteln nach… …ärztlicher Verordnung und im freien Verkauf zur Sicherstellung der Arzneimittelversorgung von Mensch und Tier.“12 Die Krankenhausversorgende Apotheke wird im… …§ 1a Abs. 1 ApBetrO definiert: „Krankenhausversorgende Apotheken sind öffentliche Apotheken, die gemäß § 14 Absatz 4 des Gesetzes über das… …Apothekenwesen ein Krankenhaus versorgen“ – Krankenhausapotheke (§ 14 Abs. 1 ApoG) § 26 ApBetrO definiert die Krankenhausapotheke als „die Funktionseinheit ei-… …nes Krankenhauses, der die Sicherstellung der ordnungsgemäßen Versorgung von einem oder mehreren Krankenhäusern mit Arzneimitteln und apotheken-… …pflichtigen Medizinprodukten sowie die Information und Beratung über diese Produkte, insbesondere von Ärzten, Pflegekräften und Patienten, obliegt.“ In…

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